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2018年9月16日
日本口腔インプラント学会学術大会レポート 3日目

こんにちは。吉岡歯科医院副院長の吉岡登史彰です。今日は日本口腔インプラント学会3日目、最終日のレポートです。

写真はすごく有名な先生で、左の外人はTomas Albrektsson先生、右の外人はDaniel Botticelli先生です。本大会の参加者のほとんどは、このお二人の話を聞きに来たと言っても過言でないくらい注目の先生方です。

例によって、最初に余談を。笑

ようやく記念撮影です。自分の写真がないことに今更気づき、久しぶりにお会いしたストローマンの営業の尾形さんに撮影してもらいました。

こちらはポスター会場です。口演ばかりでなく、このような小規模なものも扱われています。

こちらは受付です。最終日になっても今からレジストレーションする先生も見えます。皆さんギリギリまで診療されて、せめて最後の日だけでもと、参加されています。最後の日に出席カードを通してあとは遊んでました。。。なんて人はいないはず。笑

受付には多数のスタッフが。この方々はこの大会のために雇われたスタッフではありません。大阪周辺の歯科医師や、歯科衛生士、その委員の従業員さんが駆り出されて、彼らの努力で支えられています。お疲れ様です。

大会では様々な発表が同時進行します。なるべく多くの方に広く歩き回っていただこうということで、スタンプラリーが併催されています。せっかくですので私もスタンプラリーに参加し、粗品をゲットしました!

中身は!これです!!

。。。スタンド式のペンケース兼ペットボトルカバーだそうです。。。よかった!のか!?なんとか用途を考えてみます!笑

シンポジウム6無歯顎に対するインプラント治療を整理する

このセッションでは、下尾先生、堀内先生、細川先生がお話になられました。下尾先生はAll-on-4の第一人者であり、堀内先生は骨造成などの外科手技の第一人者、そして細川先生は大学補綴医として近年インプラントオーバーデンチャーの問題に多く言及されている方です。

下尾先生からはAll-on-4(オールオン4)の基本的な基準が再確認されました。一方で、堀内先生からはAll-on-4の危険性について指摘がありました。一見両者は対立構造のようにみられがちですが、私としては、オールオン4も骨造成を伴うボーンアンカードブリッジも、明確に線引きするようなものではなく、実際の臨床においては両者の位置付けは連続的で曖昧なものだと考えています。なので、その差を明瞭に区切りどちらが良いかどうかと言う会話はあまり意味がないように感じます。

そして、私が個人的に大好きな細川先生のご登壇で、ようやく場が締まります。オールオン4かそうでないかはおいておいて、やはり患者QOLの観点から即時荷重は標準治療たり得るものであろうという発言は、大変納得のいくものでした。

その根拠として、即時荷重と待時荷重でトラブルの発生率に差がないと言う研究や、インプラント本数が4本でもそれ以上でも、統計的には差がないことが示されました。

現実の臨床現場では、患者様は必ずしも成功率の高い治療ばかりを選ぶわけではありません。みなさん生活があるので、治療期間や、費用や、痛みや、リスクや、見た目など、、様々な事情から、たとえ成功率が落ちても、それがわずかであれば、そちらを選択することはよくあります。ガンの温存療法や、内視鏡手術は全てそうです。決して、現実は成功第一主義ではないのです。

患者様のQOLのニーズに応えるべく、我々は即時荷重をもっと積極的に考えていかねばなりません。細川先生から当院と同じようなお考えの話が聞けて、とても良かったです。

研究推進委員会セミナー
学会ポジションペーパー”訪問診療におけるトラブル対応”を語る

日本口腔インプラント学会では現在、超高齢者社会において、在宅介護、施設介護となっている方を対象とした治療について、そのあり方を検討中です。この分野は論文が少なく、現在ではガイドラインとまではなりませんが、知見ある先生がたの経験を踏まえて、ポジションペーパーを策定することとなりました。

得に、実際にインプラント関連の訪問歯科診療に当たられている柴垣先生のお話にはとても重みがありました。昨日、ボーンアンカードブリッジから何処かのタイミングでインプラントオーバーデンチャーに変更する必要があると言う話が出ました。そのタイミングについての議論は具体的にされませんでしたが、この柴垣先生は「認知症がある程度進行してから」が一つの目安になるとおっしゃいました。

やはりボーンアンカードブリッジは患者様にとってとても快適で、将来のためにオーバーデンチャーにしようと言っても受け入れてもらえるはずがなく、現実的でないとのことでした。結局はご自身の認知症が悪化し、ご自身では確実にケアができなくなったタイミングしかないとのことでした。しかし、その頃には口腔治療が困難なため、できれば動けるうちに、先にインプラントオーバーデンチャーを作っておいて、後で交換できるようにしておくと良いという話もされました。

また、下顎のインプラントオーバーデンチャーは予後が良いのですが、上顎はトラブルが多いため、まだまだ考えた方が良いと言うお話もありました。

特別公演
「オッセオインテグレーションとインプラント周囲炎」

アルブレクトソン教授はインプラント界の重鎮で、ブローネマルク教授に並ぶ有名人です。彼は今回、インプラント周囲炎についてなかなかショッキングなお話をしました。

それは、インプラント周囲炎の原因因子として細菌の付着は数多く存在する因子の一つでしかなく、しかもマイナーな要因であり、それよりも不適切な外科手技、過荷重、患者の服薬、喫煙、遺伝的因子などの方が大きなウエイトを占めると彼は明言されました。

インプラント周囲炎を従来の歯周病と同党の作用機序で捉えてはダメで、細菌感染以上に免疫系の問題が大きいと語りました。

そして最後に強く強調されたことが、「トップ5ぐらいのメーカーしかろくなドキュメントが揃っていないので、臨床家はそのようなインプラントを使うべきである」と明言されました。これには会場内から改めて確認の質問がされましたが、やはり彼は「根拠が揃っているインプラント以外は絶対に使いたくない」と明言されました。

吉岡歯科医院ではアルブレクトソン先生と全く同じ根拠で、プレミアムインプラントを選択しています。安いからと言う理由で、世界で誰も使っていないインプラントを使うことはやはり問題があると言わざるを得ないことが再確認できました。

さて、これで学会の全プログラムが終了しました。今回の大会参加者は4800人以上と、どうやら過去最高の人数を更新したようです。近畿北陸支部の皆様、お疲れ様でした!!