院長の吉岡喜久雄の性格

吉岡歯科医院の院長である吉岡喜久雄は非常に臆病者です。なおかつ小心者で非常に慎重な性格です。 でも、医療従事者たるもの、患者様の生命や臓器を扱う者は、臆病者であるべきであると考えています。安全な医療サービスを提供することを徹底するあまり、全ての診療用チェアに生体情報モニタを設置するなど大学病院みたいな重装備の歯科医院を作ってしまいました。

私はインプラントメーカーやインプラントシュミレーションソフトのメーカー認定講師として、また大学病院の非常勤講師として、歯科医師たちにインプラント治療を教えていますが、インプラント治療はそれほど簡単な治療ではありません。当院ではインプラント治療に対して20年前から専門的に取り組んでいるので、他院でインプラント治療を受けた患者様が自分の受けたインプラント治療の結果に不満をもって相談に来るケースが少なくないのです。その不満の内容は審美的に不満がある場合や、インプラント自体に痛みや動揺があって物がきちんと咬めないなど様々です。このような患者様に喜ばれないインプラント治療はどうしておこってしまったのでしょう？現在の世界で主要なインプラントメーカーのインプラントは十分な実績があり、患者様の条件、特に骨の幅と高さ、全身的な問題（糖尿病など）、喫煙習慣、をクリアできれば、まず、うまく行きます。インプラント自体の欠陥が原因の失敗はほとんどありません。しかし、骨格が華奢な日本人の顎骨はインプラント治療が問題なく行える骨量が十分にあるケースは半分にも満たないのが現状です。このシビアな顎骨の状況にインプラント治療を行うにはやはり、経験、実績、テクニック、知識、設備、スタッフの全ての要素が完璧でないとうまくいきません。インプラント治療にも臨床的な限界は常に存在します。無くなってしまった歯はインプラント治療で復元できても、無くなってしまった顎骨や歯茎（歯肉）を再現し、安定した状態で長期間医師させるのは至難の技です。この、難しい部分をクリアする為には、CTや顕微鏡や手術室などのコストのかかる設備が必要ですし、欧米のインプラント専門医が一般的に採用している外科と補綴をそれぞれ専門のドクターが行う治療システムで行う為にはドクターが1人しかいない環境では不可能です。トレーニングを積んだ、経験豊富なスタッフの存在は欠かせません。また、手術を痛みや恐怖感が無い快適な状況で行う為には、静脈内鎮静も必要です。その為には麻酔を専属で担当する医師も常駐していることが望ましいです。現在叫ばれている安全な手術体制を考えると、十分な設備と人員が整える必要があります。吉岡歯科医院はこれらのインプラント治療に必要な環境を整えてきました。10年前の常識では、現在の吉岡歯科医院のインプラント治療の環境は過剰投資と考えられましたが、現在では違います。インプラント治療をきちんと行う為には、莫大な設備環境と人的な投資が必要な時代なのです。

下の写真は名古屋の吉岡歯科医院の3階のインプラント埋入時に使用する手術室です。日本光電製の生体情報モニタやサージカムなど備えた手術室です。その下はCT操作室で山内先生がCT撮影の準備をしています。

吉岡歯科医院の紹介

インプラント治療や審美などの高度医療を専門とする名古屋の吉岡歯科医院は、院長の地元名古屋市に平成元年に開業し、20歳の誕生日を迎えました。患者様は名古屋市内からだけでなく、九州から北海道アメリカ、中国、フランス、インドネシア、台湾、韓国など世界中から開業以来6000人以上の患者様が来院されました。インプラント症例も20年経過症例を多数保有し、現在では年間1000本程度のインプラント埋入手術を行っています。当院は個人プレーではなく、病院のように多くのスタッフで患者様の治療にあたっています。現在 、インプラント埋入手術は院長である吉岡喜久雄本人が行っていますが、当院の年間稼働日が200日程度ですので、インプラント埋入実績としては、限界の症例数だと考えています。ドクター5人と歯科衛生士5人で1つの手術室、2つの外来手術ブースを駆使しても、これ以上のインプラント手術を行うと質の低下がおこり、問題が発生するリスクが増えるからです。

下の写真は吉岡歯科医院を南方向から見たところです。駐車場は18台分完備していますのでお車での通院が便利です。

名古屋の吉岡歯科医院のインプラント治療設備

名古屋の吉岡歯科医院には生体情報モニタが10機あり、インプランター10機、ドイツ、ブルバマ社製の手術ユニットが1台、Kavoのドイツ製治療ユニットが8台、ライカ社製手術用顕微鏡が1台あります。オートクレーブ（高圧蒸気滅菌器）はクラスBの大型2台を含め計5台あります。超音波洗浄機も5台あります。大型のホルマリン滅菌器もあり上顎洞内の診察に用いる内視鏡の滅菌に用います。これだけの施設規模で一日の来院患者はメインテナンスの患者25人を含めて一日50人程度です。5人の歯科医師と5人の衛生士が受け持つ一人当たりの患者数は1日5人ということで丁寧な診療を行うことが出来るような人員の配置をしています。

　インプラント手術は口腔という細菌に汚染された中で行われる手術です。傷口は何時も感染のリスクがあります。また、インプラント手術が行われる頭頚部は重要な神経や血管が走行する、非常に難しい部位です。このような手術を安全に行う為には十分な手術環境が必要となります。

　大学病院や当院のようなCTを保有する医院には多くの患者様が、インプラント治療の相談やセカンドオピニオンを求めて来院されます。インプラント手術はリスクを伴う外科手術です。決して簡単な手術ではありません。現実に名古屋の大学のインプラント科では70％のケースは骨移植を併用してインプラントを埋入しています。つまり全症例の7割のケースは非常に難しいというのが現実です。 骨移植を伴うインプラント手術は時間もかかり、通常の局所麻酔だけでは手術中に麻酔が切れてきて、痛みが出る可能性があります。吉岡歯科医院ではこのような場合に備え、全ての患者様に無料で静脈内鎮静方をおこない、無痛状態での手術を可能にしています。また、術後の腫れや痛みを抑えるため抗生物質と腫れを抑える薬剤を内服より薬の効きが良い静脈内投与で行っています。

患者様御本人を手術する前に、患者様の顎の骨のコピーモデルを手術することにより、手術時間の短縮と手術トラブルの回避が可能です。

吉岡歯科医院ではCTを自分の医院で保有しているので、CT撮影を外部の病院やスキャニングセンターに委託すること無く、吉岡歯科医院内でCTを無料で撮影することが可能です。また、シンプラントプロとノーベルガイドというインプラント埋入シュミレーションソフトも自院で保有していますので、CTを分析するにあたりマテリアライズ社に外部委託する必要なく、吉岡歯科医院内でデータ処理できます。院内でデータ処理できるので、患者様から分析料金はいただいてはいません。近年、吉岡歯科医院にインプラント相談にみえる患者様は大学病院やインプラント専門病院で骨が無くてインプラント治療はできませんとの宣告を受けた患者様の割合が増えてきました。大学病院でインプラント治療が不可能という宣告を受けた患者様の顎の骨は当然ながら条件が悪く、インプラント手術が困難な場合がしばしばあります。しかし、吉岡歯科医院では悪い条件でもなんとかするのがプロだと考えており、難しい複雑な手術に対応できるように、患者様本人の顎の骨のレプリカ（コピー）を作成出来るシステムを導入しました。このシステムの導入により患者様本人に手術をする前に患者様本人の顎骨をコピーした模型に本番と同様の手術をすることが可能になります。手術の予行演習をする訳です。このことにより、実際の手術の手術時間を30％短縮することが可能です。このことは術後の痛みや腫れの軽減や手術の快適さに大きく貢献します。その他の模型手術のメリットとしては正確で緻密な手術が可能になりますので、医療事故が起きる可能性は著しく低くなります。今後はより難しい手術を高い確立で成功に導く為、術前にモデルサージェリーを行うことが必須になる時代が到来すると考えられます。

下の写真が吉岡歯科医院のラボで、中央のコンピュータで左にある3Dプリンタを制御します。

下が3Dプリンタ本体で幅は122センチ主さは200キロあります。

下は完成した顎骨模型に硬化剤を塗布して乾燥させている所です。上顎洞の内部まで精密に再現されています。

一日で歯がはいるインプラントシステム、All-on-4(オールオンフォー）とは

　│　2009年07月09日

歯を失った場合、インプラントを埋めるべき場所に骨があればインプラント治療は可能です。しかし、歯は歯槽骨に埋まっており、この歯槽骨は歯によって維持されていますので、歯がなくなると、歯槽骨も吸収してなくなってしまいます。歯1本だけの欠損であれば、なくなった歯の歯槽骨は欠損部の両隣の歯（正確には歯根膜）によってある程度は維持されますが、連続して歯が無くなった場合は時間とともに歯槽骨は吸収し、元歯があった同じ場所にインプラントを埋めることは不可能になります。よって、歯と骨を失った場所にサイナスリフト、GBR、オンレイグラフト、ベニヤグラフト、などの骨移植手術で失った骨をもう一度再現させてからインプラントを埋入することになります。しかし、一度無くなった骨を再建することは簡単ではありません。時間とお金がかかります。また、治療の結果にも幅があり、常に良い結果が得られるとは限りません。無くなった骨を再建た上でインプラント手術を行うのに対して骨移植を行わないインプラント治療の究極がパウロ•マロが提唱したAll-on-4というインプラントシステムです。上顎は4~6本、下顎には4本のインプラントを前方インプラントはアキシャル（体軸）方向に平行に、後方インプラントはオトガイ孔、下顎管、上顎洞を避けチルト（傾斜）して埋入し、クロスアーチで固定し手術した日に固定式の歯ができ、その日から動かない歯で食事が出来るという画期的なインプラントシステムです。All-on-4 にはいくつかのバリエーションがあります。通常のAll-on-4が不可能なケースでもザイゴマインプラントを用いることにより、インプラント手術をした日から固定式の歯を手に入れることが可能になりました。以下の写真はAll-on-4のバリエーションです。全てのケースで手術をしたその日に動かない固定式の歯を手に入れることが可能です。

すぐ下の写真は上顎も下顎も通常のAll-on-4で基本形です。下顎は既に完成しており、上顎のAll-on-4手術をした時の写真です。上顎にはリプレーステーパード、下顎にはブローネマルクインプラントを使用したAll-on-4です。

下の写真は右後方部にザイゴマインプラント、左臼歯部にスピーディーショーティーを用いて手術したケースです。尚、左右の基底結節部には保険の意味合いでリプレイステーパードを埋入してあります。

下は前方部にリプレイステーパード、後方部にザイゴマインプラントを用いたAll-on-4です。

下は前方部にスピィーディーグルービー後方部にザイゴマインプラントを使用したケースです。

下は前方部にスピィーディーグルービーとリプレイステーパード後方部にザイゴマインプラントを使用したケースです。

上顎下顎を一日で固定式の義歯にしたケースです。

2009年12月13日に吉岡歯科医院セミナールームにてAll-on-4実習セミナーが行われました。現在、All-on-4の実習セミナーを中部地方で受講できるのは当院だけなので、希望者の方はノーベルバイオケア社の守田080-1054-6878まで御連絡下さい。次回の開催日は未定ですが、希望者が集まり次第、開催します。

 

インプラント個人教授の御案内

インプラントを短期間でマスターしたい先生に私、吉岡喜久雄がマンツーマンで指導し、アドバンスなインプラント治療のノウハウを提供し短期間でインプラント治療のすべてを身に着けて頂きます。内容は貴院への出張手術から、診断、治療方針の立案方法のアドバイスを行います。全くのインプラント初心者の先生は患者様を当院まで連れてきて頂いて、CT撮影から、シンプラントによる分析と治療方針の立案、インプラント手術から補綴まで、全てのステップに同席していただき、第一助手を勤めて頂き、全ての行程を私と一緒に行っていただきます。これを数ケース行えば、先生お一人でインプラント治療をスタートできるようになります。インプラント経験者の先生については「サイナスリフト」「ボーングラフト」「リッジエキスパンジョン」「All-on-4」などのアドバンスケースの手術の第一助手についていただき、テクニックと考え方を、マスターしていただきます。マンツーマンなので先生の要望だけに応えることができるので非常に効率的な勉強方法です。まずはメールで御相談下さい。kikuoe@pop06.odn.ne.jp

今までこのトップページにブログを書いてきましたが、あまりにページが重くなったので過去ログは移行しました。

2011年11月1日

今日は上顎前歯部へのインプラント埋入があります。かなり骨量が少ないのでオトガイ部からトレフィンバーで骨を採取します。

2011年11月2日

今日は下顎大臼歯部と上顎犬歯部へのインプラント埋入手術があります。

2011年11月3日

今日は名古屋電気文化会館で名古屋SJCDのオープン例会があります。

2011年11月4日

今日は上顎前歯部へのインプラント埋入があります。

2011年11月5日

昨日のインプラント手術はマイジンガー社製のボーントランスファーセットを使用しましたが、予定通り奇麗に骨移植することができました。

2011年11月6日

今日の名古屋は雨です。本日は日曜日ですが、明日のインプラント手術の準備をします。

2011年11月7日

今日は下顎小臼歯のインプラント埋入があります。

2011年11月８日

今日は下顎小臼歯の下顎大臼歯インプラント埋入があります。

2011年11月9日

明日からアメリカ歯周病学会の年次大会に出かけます。今年の開催地はマイアミです。

2011年11月10日

昨日は中部労災病院の鈴木部長に上顎洞炎の患者様の治療相談に行ってきました。

2011年11月11日

現地時間の夜7時過ぎにマイアミのホテルに到着しました。アメリカ歯周病学会は12日からなので、明日はインプラントも歯周病のことも忘れて一日OFFです。

2011年11月12日

今日は米国歯周病学会が開催されるマイアミビーチコンベションセンターの下見に行きました。会場は非常に広くどこでレジストレーションをするのかよく分かりませんでしたが、漸くC 会場であると分かりました。

2011年11月13日

今日は米国歯周病学会年次大会の登録を澄ませてきました。先日名古屋でのインプラント学会の時に我家のお招きしたラムジー先生とも連絡がとれ、15日にラムジー先生のオフィスに遊びに行くことになりました。

2011年11月14日

今日はAAP（アメリカ歯周病学会）年次大会の初日です。朝の8時ですがゼネラルセッション会場は満席です。私達はポスターセッションの会場で、面白いインプラント関係の発表を探していました。

2011年11月15日

今日はアメリカ歯周病学会の後で、日本の3iインプラント社長（私の正面で真ん中）と夕食を供にして、3iインプラントが日本市場でどのような展開をしたら良いかを話し合いました。

2011年11月16日

先月名古屋で口腔インプラント学会が有りましたが、日本口腔インプラント学会は海外から5人の講師を招聘しました。その内、アメリカ、パームビーチで開業しているラムジー先生とドイツのユクセル先生が私のオフィスを見学し、我家で歓談しました。今回、アメリカ歯周病学会がマイアミであったので、パームビーチのラムジー先生のオフィスに遊びに行って来ました。彼の奥様は歯周病専門医でインプラントをメインに仕事をしています。彼女は3iインプラント社の創立者のラザーラのオフィスを引き継いで開業しましたが、今日はアメリカ歯周病学会に出席中とのことで会うことができませんでした。代わりといってはナンですが、彼のオフィスのすぐ横で開業しているスコット先生のオフィスを案内してくもらいました。彼の医院は素晴らしい医院でしたたが、ハード面では私の医院の方が上を行っているので安心しました。

上の写真は我家でラムジー夫妻と歓談している図

上の写真はパームビーチのラムジー先生のオフィスにて。

2011年11月17日

現在はデトロイトのデルタ空港のラウンジでこれを書いています。デトロイトから名古屋は7時間程かかります。やはりアメリカは遠いです。今回のAAPでは日本では購入出来ないインプラント機材を購入して帰ることができました。

2011年11月18日

マイアミから名古屋に帰って来るとやはり、寒いです。時差ぼけしているとマズいので、今日と明日はインプラント手術の予約は入れてありませんが、本日は私がいなかった間のレントゲンと写真の整理に追われます。

2011年11月19日

今回のアメリカ歯周病学会での総括としては、インプラント分野では、インプラント本体に大きな変化は無く、補綴分野で光学印象が充実しつつあるということでした。ラムジー先生のオフィスでも3M社の機材を利用して実際に光学印象を採るところを見せてもらいました。

2011年11月20日

今日は日曜日ですが、デンタルダイアモンド社のインプラントの本の原稿の校正をして一日が過ぎました。

2011年11月21日

本日は九州からの患者様へのインプラント手術があります。

2011年11月22日

インプラントは刻々と進歩しています。私がインストラクターを務める3i社のインプラントも形状も材質も進歩し、オッセオタイト2としてデビューしていました。

2011年11月26日

今日は晴ですが名古屋も随分寒くなってきました。皆様も風邪を引かないように御注意下さい。

2011年11月27日

今日は日曜日でしたが明日のサイナスリフトとインプラント手術の準備に追われました。

2011年11月29日

インプラント治療の今後の課題として、成功率の一層の向上と、骨や歯肉が足りない場合の対処法、合併症の問題が上げられます。

2011年12月1日

今日は中部労災病院でインプラント手術のカンファレンスがあります。

2011年12月2日

直ぐ上に3iインプラントのブースの写真がありますが、インプラントの形状がよりストレートな形状にネジ山がより薄くなっていることが特徴です。

2011年12月3日

今日は下顎大臼歯部へのインプラント埋入手術があります。

2011年12月4日

今日は明日のAll-on-4インプラント手術に備えて3Dプリンタで制作した模型でモデルサージェリーをする予定です。

2011年12月7日

昨日は勉強会の後輩の先生が開業準備で当院にやってきました。

2011年12月8日

今日は明日のインプラント手術とサイナスリフトの準備をします。

2011年12月10日

今日の午前中はソケットリフトによるインプラント埋入がありました。ソケットリフトは上顎の骨が少ない場合にサイナスリフトの様に上顎洞の横から穴を開けてアプローチするのでは無く、インプラントを埋める穴の底をオステオトームという金属の棒で上顎洞底を突い打して上に持ち上げてインプラント埋入を行う方法です。残存骨の厚みが5ミリ程度ある場合に用いる術式です。

2011年12月12日

先日ソケットリフトの話をしましたが、オステオトームには各種の形状があります。先端は平らな物、窪んでいる物、凸状に膨らんでいる物、全体の形状がストレートな物やテーパー形状の物などなど、一見どれでも良いような気がしますが、使用するインプラントメーカーや残存骨の厚みや堅さによって使い分ける必要があります。

2011年12月13日

最近当院への相談が多いのが、他の医院でインプラント治療を行ったが結果が思わしく無いという相談です。昔は、インプラント治療を行った先生の技術が稚拙であったような症例も多くありましたが、最近は「これはヤムを得ないな〜」と実感するケースが多くなりました。私達は生体を相手に手術を行っていますが、手術が完璧でも結果にはばらつきがあります。骨の十分有るケースでは現在のインプラントはほとんどのケースでインテグレーションを起こしますが、骨の移植による骨造成については結果に幅があるのが現状です。移植した骨は吸収によって、量が減りますが、最終的に残る骨の量は手術が上手くいってもビックリする程の個体差が存在します。

2011年12月16日

今日は下顎大臼歯部へのインプラント埋入があります。下顎管までの距離が少ないので難しい症例です。

2011年12月17日

今日は上顎前歯部に抜歯即時埋入のインプラント埋入があります。

2011年12月19日

今日のインプラント手術は上顎の抜歯即時のAll-on-4です。

2011年12月24日

昨日はNHKでインプラントのことを大きく取り上げられていました。

2011年12月28日

今日は大掃除です。今年一年ありがとうございました。歯の治療もインプラント治療も来月5日までお休みです。

2012年1月4日

あけましておめでとうございます。吉岡歯科医院では、インプラント治療、審美歯科治療など高度な歯科医療を頑張って行きます。

2012年1月6日

昨日は私が嘱託医をしている中部労災病院でインプラント手術のカンファレンスに出席しました。

2012年1月9日

今日は休日ですが明日のインプラント手術の準備を行います。

2012年1月10日

明日から3iインプラント社からマドリードで行われるシンポジウムに招待してもらったので一週間程日本を離れます。

2012年1月12日

3iインプラント社からマドリードで行われるシンポジウムに参加する為に、久しぶりに長時間飛行機に乗りました。途中ヘルシンキで乗り継ぎですが、ヘルシンキ空港は銀世界でした。

2012年1月14日

Biomet3i社のヨーロピアンインプラントシンポジウムに参加してきました。会場はマドリード郊外にある新しい会場です。世界中から多くの参加者で活気に溢れていました。 Biomet3i社からは新しいインプラント表面であるオッセオタイト2のプロモーションが大々的に行われていました。

2012年1月15日

Biomet3i社のヨーロピアンインプラントシンポジウムが本日で終了し、今日は最終日でアジナンナイトと称して晩餐会がありました。明日の早朝から帰国の途につきます。

2012年1月16日

Biomet3i社のヨーロピアンインプラントシンポジウムから帰ってきました。現地でいろいろな先生と交流し多くの情報を得ることができました。

2012年1月20日

今日は上顎臼歯部にインプラント埋入があります。昨日は愛知学院大学のインプラント科の新年会がありました。

2012年1月21日

インプラント界で大きなニュースとして、世界で最も一般的に使用されている、Bio-ossという人工骨が薬事承認が通りました。

2012年1月23日

今日は左右の下顎臼歯部へのインプラント埋入があります。下顎管までの距離が少ないので骨移植を同時に行います。

2012年1月24日

今日は下顎の左右大臼歯部と、上顎小臼歯部へのインプラント埋入がありました。

2012年1月26日

デンタルアイアモンド社からインプラントトラブルのQ&Aの本が完成し、執筆者の私にも出版社から本が贈られてきました。

2012年1月28日

昨日は両側下顎大臼歯と上顎大臼歯部のインプラント埋入がありました。