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上下顎崩壊
症例3

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アフター

上顎に不安定な義歯を使用し、噛めない状態をAll-on-4で治療したケースです。

来院された経緯: この患者様は、上顎の歯が歯根だけになっている状態の上にメタルコーピング（金属のキャップ）がなされている状態で、その上に取り外し式の入れ歯を使われていました。しかし、入れ歯が外れやすく不安定でよく噛めないということで、当院にいらっしゃいました。

治療前の状態

治療前の状態

治療前の状態

治療前の状態

治療前の状態

治療前の状態

治療前の状態

治療前の状態

治療前の状態

治療前の状態

治療経過

上顎にAll-on-4

この患者様の場合、上顎の歯根の先端に膿が溜まっている状態でしたので、あらかじめ抜歯をしておき、6本のZIMMER-BIOMET社製インプラントでAll-on-4を行いました。午前中に静脈内鎮静下で手術を行い、午後にはインプラントに仮歯を固定しました。なお手術にかかった時間は1時間程度でした。

手術当日に装着された固定式仮歯

手術当日に装着された固定式仮歯

手術当日に装着された固定式仮歯

手術当日に装着された固定式仮歯

手術当日に装着された固定式仮歯

手術当日に装着された固定式仮歯

手術当日に装着された固定式仮歯

治療前の状態

手術当日に装着された固定式仮歯

下顎は咬合調整のみ

下顎は咬合調整のみ

下顎にAll-on-4

下顎にAll-on-4

上顎インプラント埋入半年後、全てのインプラントが骨と結合していましたので、下顎にもAll-on-4を行いました。

最終的に人工歯が入った状態

最終的に人工歯が入った状態

最終的に人工歯が入った状態

最終的に人工歯が入った状態

最終的に人工歯が入った状態

最終的に人工歯が入った状態

最終的に人工歯が入った状態

最終的に人工歯が入った状態

最終的に人工歯が入った状態

最終的に人工歯が入った状態

最終的に人工歯が入った状態

患者様に合わせた治療ポイント

感染予防のために上の歯の抜歯をあらかじめ行いました。

感染予防のために上の歯の抜歯をあらかじめ行いました

上の歯の歯根に病巣があったため、インプラントへの感染を予防するために前もって抜歯を行いました。

神経麻痺を避けるために下顎インプラントの位置に配慮しました。

神経麻痺を避けるために下顎インプラントの位置に配慮しました

下顎では、通常よりも神経が開口する穴が前方にあったため、神経麻痺を起こさないよう前歯部のインプラントを前方に埋めざるを得ず、後方の大臼歯部にインプラントを追加埋入しました。

治療期間	約1年
費用	上顎 330万円(税込) 下顎 330万円(税込)

リスク・副作用
術後の出血、数日間の腫れ、疼痛、内出血によるアザが出る可能性
外科的治療によるリスク
十分なメンテナンスを行わなければ失敗やトラブルを招く可能性
下顎の神経麻痺が起こるリスク

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コラムを読む

オールオンフォーの治療の流れです。

この動画はデンツプライシロナ社が製作したものです。

デンツプライシロナ社は歯科関連製品群を総合的に扱うブランドとして世界No.1のメーカーです。レントゲン装置から入れ歯の材料まで、何でも揃う百貨店のようなメーカーです。
インプラントの売上だけ見れば、Straumann社がNo.1で、デンツプライシロナは4位くらいに位置づけられるメーカーです。いろんな企業を買収して成長してきた経緯があり、同社のインプラント部門もASTRA, ANKYLOS, XIVEという、3つの会社を買収して成り立ちます。これは珍しい話ではありません。

オールオンフォーを開発したノーベルバイオケアも、実は自社オリジナル製品は少なく、他社を買収した製品で成長してきた経緯があります。デンツプライと違うところは、旧ブランドの名称などを全て抹消し、マクロデザイン（だいたいの大まかな形態）は採用するものの、表面性状やプラットフォーム規格を独自規格に変更して市場投入し直したところです。おかげで共通規格化し、各製品の融通が利くようになりました。

一方デンツプライシロナ社は、買収した各インプラントメーカーの開発部門が比較的独立を維持しているようです。おかげで3ブランドの部品に共通性はないものの、それぞれの開発当時からの良さを潰し合うこと無く共存しています。

当院では、3つの中でASTRAとANKYLOSを採用した経緯があります。

この動画ではASTRAを用いたオールオンフォーの手技を紹介しています。

アストラもストローマンと同じく、そもそも過剰な初期固定力には反対派の立場でしたので、オールオンフォーには組み入れませんでした。しかし、2019年あたりに、より初期固定を狙えるようなインプラント形状に改変し、さらにマルチユニットと同規格の部品を開発し、オールオンフォー市場に参入しました。

ちょうどマルチユニットの特許が切れた時期なんですね。

アストラの最大の強みは、サイズラインナップの豊かさです。直径3.0mmという極細のサイズや、長さ6mmという極短のサイズなど、他のメーカーではあまりない「攻めた」ラインナップがあり、懐が広いメーカーと言えます。

特に、日本においてはアメリカなどと違い、状態の悪い歯でも抜歯せずに残す事が多く、その代償として骨のダメージが著しく、インプラントを埋めるための残存骨がシビアなケースが多々あります。そのような日本の医療現場において、オールオンフォーを幅広く成立させる上で、アストラインプラントは非常に心強い存在です。

ストローマンだけでも、ノーベルだけでも、Biomet3iだけでも成立しないオールオンフォーが、アストラをコンビネーションさせることで成立させることができる様になります。

もちろん、「攻めた」インプラントには、それなりのリスクがあります。細いインプラントは機械的に脆弱で折れるリスクが高まります。短いインプラントは骨との表面積も少ないことから、インテグレーションの喪失のリスクが高まります。そのため、「攻めた」場合には、そのリスクを補償する別の対策を取る必要が有り、そこが当院の腕と経験の見せ所でもあります。

2019年以降、アストラがマルチユニット規格に参入したことによって、これまでオールオンフォーを諦めていた方にもそのチャンスが明らかに広がりました。

過去に骨が少なく諦めた患者様は、是非、当院で再検査してみることをオススメします。

「部分的な治療を繰り返してきたが、もう限界だ。」
「今の先生はその場しのぎ？お口全体を考えていない？」
「あちこち悪くて途方に暮れている。」
「入れ歯は絶対にイヤだ！」
「歯並びもぐちゃぐちゃ。」

そのような方は是非お気軽にご相談下さい！
吉岡歯科医院
電話予約：052-353-6888
名古屋市中川区太平通2-38
https://www.yoshioka-dental.com

#オールオンフォー
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#インプラント
#骨造成
#サイナスリフト
#ソケットリフト
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#吉岡歯科医院
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#dentalimplant
#allon4

オールオンフォーの治療の流れです。

この動画はStraumann社が製作したものです。

Straumann社は長らくオールオンフォーに対して否定的な立場を取ってきたブランドの一つです。

それは、オールオンフォーを開発したノーベルバイオケア社とライバル関係にあるからという事情もあるでしょうが、医学的には、そもそもストローマン社は、初期固定をあまり強く出すことを推奨していなかったからです。

初期固定とは何でしょうか？

ほとんどのインプラントは、手術時には、ネジのごとく、メリメリッと骨を圧縮するようにめり込ませることで固定されます。これを「初期固定」と呼びます。

しかしながら、木にネジを打つのとは違い、人間の体はターンオーバーと言って細胞が順次入れ替わりますので、固定力は徐々に失われてしまいます。このままでは、インプラントはユルユルになって抜けてしまいます。ところがそうはなりません。

なぜかというと、ターンオーバして新しく成長してくる骨の細胞が、インプラントの表面に顕微鏡レベルで絡みつくようになるからです。これを「オッセオインテグレーション」と呼んでいます。

インプラントの固定メカニズムは、埋入時の「初期固定（機械的なめり込み）」から約3週間〜6か月をかけて「オッセオインテグレーション（細胞レベルの絡みつき）」に変化していくのですね。

さて本題に戻ります。ストローマン社はこの「初期固定」をあまり強く出し過ぎないことを推奨してきました。「良かれと思って初期固定をハイパワーで出すと、骨の細胞を圧縮しすぎて殺してしまい、正常なターンオーバーが阻害され、結果的にオッセオインテグレーションにも悪影響が及ぶのではないか。」という危惧があったからです。

オールオンフォーは、インプラントを埋入して即時に人工歯を付けてしまうので、強固な初期固定は絶対要件であり、クラシカルなストローマンの方針と相容れなかったのですね。

しかし、オールオンフォーの普及と成績の安定が確認されるにつれ、Straumannの方針も変わってきました。インプラントの形状自体も、より積極的な初期固定を狙えるような形態の製品を市場投入し、2016年当たりから、ついにオールオンフォー市場に参入するようになりました。

特筆すべきはマルチユニット規格を否定し、「SRA」と言う別規格を導入したことです。その特徴は直径が細くなったことにあります。

本家マルチユニット規格は直径が4.8mmですが、SRA規格は4.6mmと3.5mmの二種類を備えます。マルチユニットの4.8mmでも困ることはあまりありませんが、近年審美や周囲組織保護の観点から、直径をもう少し小さくした方が色々融通が利く場面が出てきました。特に、下顎の前歯の当たりでは4.8mmでなく3.5mmが選択できることは明確なメリットとなりました。

当初オールオンフォーデビューに難儀したストローマン社でしたが、SRAの投入でようやくそのソリューションは一段落し、2018年には大々的にオールオンフォーを支持するメーカーとして広告するようになりました。

当院でも、3.5mmを積極的に採用したいシチュエーションにおいて、よくストローマンを用いたオールオンフォーを行ってきた実績があります。

当院は、短絡的なブランド主義には冷ややかな立場です。
「業界No.1のストローマンだから絶対安心！」
「●●社は絶対にやめた方が良い！」
これは違うんじゃないかな？と思います。

どんな治療法も、一長一短、適材適所があり、歴史があります。
一度市場投入した医療器具は、反省点が見つかったとしても、既存ユーザーや患者保護の観点から短期的にコロコロとは変えられません。A社の製品の反省点をB社が生かして次の製品開発をし、さらにC社が。。。という状況です。

一連の歴史の中で現在のインプラント関連製品群が存在しており、単一メーカーを取り上げて「良い悪い」は語れません。

当院が、単一メーカーに依存した体制を築かない理由はここにあります。「業界No1のストローマンしか使いません！」と言えば、話は単純で、患者様にも分かりやすいのですが、それは売上がNo.1なだけで、全ての患者様、全ての症例にとって最適かと言う話とはまた別の話です。

当院ではブランドの垣根を越え、商業的なバイアスをなるべく排除し、患者様ごと症例ごとに常にその時代の最適解を模索するようにしています。

「部分的な治療を繰り返してきたが、もう限界だ。」
「今の先生はその場しのぎ？お口全体を考えていない？」
「あちこち悪くて途方に暮れている。」
「入れ歯は絶対にイヤだ！」
「歯並びもぐちゃぐちゃ。」

そのような方は是非お気軽にご相談下さい！
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オールオンフォーの治療の流れです。

この動画はノーベルバイオケア社が製作したものです。

ノーベルバイオケア社と言えば、オールオンフォーの提唱者であるパウロマロ先生とともに、オールオンフォーのシステム化、商業化を行なった、いわば「生みの親」のメーカーです。

ノーベルバイオケア社は、自社開発のインプラントもあれば、他社を買収して自社向けにモディファイして発売しているインプラントもあり、年々進化しています。

この動画で用いられているインプラントも、元々オールオンフォーを発表した時のインプラント体とは違います。

一方で、全く変わらないものは、「マルチユニットアバットメント」というインプラントの上につけるパーツです。

インプラントと人工の歯列は、マルチユニットアバットメントを介して接続されます。

マルチユニットアバットメントは、太さや角度の違うインプラントの接続部分を同一規格で揃えることのできる、いわば「アダプター」です。

このマルチユニットは現在ではデファクトスタンダードとなっています。インプラントが変わっても、マルチユニット規格さえ導入すれば、どんなメーカーでもオールオンフォーの市場に参入できることから、各インプラントメーカーが、このマルチユニットアバットメントと互換性のあるパーツを販売しています。

マルチユニットの特許も切れ、今は多くのメーカーが参入しましたが、インプラント史のマイルストーンとなった同社の功績は歯科医師全員が認めるところでしょう。

当院もオールオンフォーが登場した当初より日本で展開してきましたので、大変馴染みが深いですし、現在でもマルチユニット規格を用いることが多いです。

「部分的な治療を繰り返してきたが、もう限界だ。」
「今の先生はその場しのぎ？お口全体を考えていない？」
「あちこち悪くて途方に暮れている。」
「入れ歯は絶対にイヤだ！」
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52歳男性。上顎オールオン4の症例です。

お口全体が崩壊する過程にはいろいろありますが、一番最後に下顎の前歯だけが残ることがよくあります。

治療を行う上で、残った下顎の前歯をどう扱うかが問題となります。歯単体で見れば健全でも、歯並びや、歯の位置が悪く、全体の治療に支障をきたす場合もあります。

場合によっては、全体の治療を成立させるために、戦略的に抜歯が選択される場合もあります。

本症例では、幸いなことに、前歯の歯並びや位置が大きな問題とはならなかったため、患者様と相談の上、温存することとなりました。

上顎は6本での純粋なオールオン4治療、下顎は、奥歯だけをインプラントで治療しました。

下顎の前歯だけご自身の歯なので、色を合わせる際に問題となります。ご自身の茶色い歯に合わせて、新しいインプラントの歯も茶色くするのか。それとも、せっかくだから、新しい歯は白くしておくか。

患者様は、白い歯を選択されました。前歯との色のギャップをあえて許容したのです。なぜでしょうか。

患者様は、今の外観でなく、将来の外観を考えて、白い歯を選択されました。

下顎の前歯は残せると言っても、状態が決して良いわけではありません。将来下の前歯に対し、追加治療が必要となった際に、他の歯がしっかりと白ければ、追加治療の前歯も白くして、最終的に美しい白い歯が揃います。

治療が必要となってしまうこと自体は残念ですが、結果的に治療をするほど美しい仕上がりに向かうというわけですね。

一方、もし現時点での調和を優先し、全体を茶色く仕上げた場合、将来追加治療が必要となっても、またわざと茶色くした歯を入れることとなります。

どちらが良いかは患者様の価値観によって異なります。大切なことは、普通の歯科治療では常識な、現在の他の歯に色を合わせることが、将来を見据えた場合に必ずしも正解でないと言うことです。

残せる歯はなるべく残したいですし、経済的理由でも部分治療を選択することはよくあります。その際に、その時点での最高を目指すのか、計画的に次の時点で最高となるように仕込んでおくのか。

患者様とよく話し合って決めることが大切だと考えています。

患者様は最終的な結果に大変満足されました。下の前歯の色問題については、今後審美に興味が向くようであれば、ホワイトニングをしようかとも相談しています。

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50歳男性。上下顎オールオン4の症例です。

既に右の下にはインプラント治療が施されており、それ以外の部位を治療しました。

お口全体が歯周病にかかっており、ほとんどの歯がグラグラしていました。
ほとんどの歯に治療介入をせざるを得ない時、私は大切にしている考えがあります。

「転んでもタダでは起きない」

歯を失うことは、患者様にとって大きな喪失感を伴う場合があります。老化の実感、これまでの自分の否定などネガティブな感情はつきものです。

治療方法の選択肢が入れ歯しかない時代には、明らかに天然の歯よりも噛みにくいし、喋りにくいし、異物感があるため、患者様の寂しさ喪失感を拭うことはできませんでした。

「もう入れ歯になったんだからしょうがない」
自分で自分を納得させるプロセスが必要な場合も多かったでしょう。

しかし、インプラント、オールオンフォーは違います。天然歯とほぼ同等の噛み心地、喋りやすさを手に入れられることができます。それどころか、生まれつきずっと捕われてきた、悪い歯並びも改善することができるのです。

歯を失うこと自体は大変残念ではありますが、そのままネガティブでは終わらせません。どうせ治療するのであれば、なんらか過去のご自身を超えるような、ポジティブな結果を狙います。その代表が「美しさ」です。

「歯を失ったこと自体は残念だけど、結果的に素敵な歯並びになってよかった。」

美しさに男性も女性もありません。すべての方に、美しく機能的な歯並びを提供できるよう、日々努めています。

「部分的な治療を繰り返してきたが、もう限界だ。」
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52歳女性。上顎オールオンフォーの症

52歳女性。上顎オールオンフォーの症例です。

この症例はオールオンフォー以外にも骨造成や天然歯の治療も行っています。

そもそも、ベーシックなインプラント治療では、骨と結合するために安静にしておく期間が必要ですので、インプラントを埋めてもすぐに歯は入りません。
これを嫌って、無暗に安静期間を短縮して仮歯をつけてしまうと、仮歯がインプラントを揺さぶり、インプラントと骨の結合が骨折し、抜けてしまう場合があります。

一方で、オールオンフォーでは、インプラントを埋めた当日に仮歯を入れてしまいます。大丈夫なのでしょうか？その秘訣をご説明します。

実は、オールオンフォーの仮歯とは、骨折の治療で用いる「ギプス」なんです。

骨折時、折れた骨と骨の断端をくっつけて、４ヶ月ほどガチガチに固定しておけば、骨はくっつくわけです。だからギプスを巻いて、腕を固定して揺れないようにするんですね。一方、例えば肋骨の骨折では、ギプスが物理的に巻けません。中途半端な「何か」をつけても、逆に骨を揺さぶるだけで、害悪となってしまいます。そのような場合は「安静にしてね」と患者様に指示するしかありません。

インプラントも全く一緒です。

お口はギプスが物理的に巻けません。だから、ベーシックなインプラント治療では、肋骨と同じでくっつくまで安静期間を設けるしかないのです。部分的な治療で小さな仮歯をつけても揺れてしまうので、害悪になってしまうのです。

一方、オールオンフォーに即日つける仮歯は、インプラントの本数もある程度多ければ、仮歯も大きいので、大変強固な「ギプス」となり得るのですね。そのギプスをまるで歯のような外観で提供することで、患者様にとっては「すぐに仮の歯が手に入るメリット」となっている。根本的にはそんな単純な話なんですね。

高校時代に、骨折した友人がギプスをつけた腕をラケットに見立てて卓球して遊んでいましたが、オールオンフォーも一緒です。ギプスを歯に見立てて、噛んだり喋ったりして頂くのです。

逆に、痛くないからと言って、腕のギプスをつけたまま部活に早く復帰してしまうと、結局骨が治らず治療期間が余計にかかることがあります。ギプスの固定力以上に動かしてしまえば、結局揺れて骨はくっつかないんですね。オールオンフォーも同じで、ギプスたる仮歯の耐久性以上にガツガツ噛んでしまえば、インプラントは揺すられ、骨とはくっつかず、失敗となりますので、仮歯は入りますが、乱暴に噛むのは当面お控えいただきます笑。

本症例はさらにアドバンスドで、２段階に分けた治療をおこないました。

本来、本症例では骨が少なく、短いインプラントしか使えないので、オールオンフォーはリスクがありました。しかし、患者様のお仕事の都合でどうしてもすぐに歯がいるということで、オールオンフォーを6本のインプラントで行い、即日に仮の歯をご提供しました。患者様はご満足され、お悩みの峠を超えました。

しかし、埋まっているインプラントは短いインプラントが6本。これでは、短期に成立しても、ギプス効果が薄いので、将来が心配です。

そこで、実はオールオンフォーの手術と同時に、サイナスリフトという骨造成手術を併用しました。後で奥歯にインプラントを追加できるように、あらかじめ仕込んでおいたのです。

仮歯が入ると、事前の予想通り噛む力が非常に強く、何度も仮歯にヒビが入りました。骨造成をしておいて本当によかったです。

半年後、幸いにも最初に埋めた6本のインプラントはすべて状態良く温存できました。そして、事前の予定通り、噛む力の強さと、短いインプラントしか埋められない事情を鑑み、5本のインプラントを追加し、合計11本のインプラントで全体を成立させました。この間も、患者様はすでにオールオンフォーの仮歯が入っているので、何ら生活に支障はありません。

このように、弱いギプスで行ったオールオンフォーの場合は、その場は成立しても、例えば半年後には数本が骨と結合していない可能性を考慮する必要があります。

無計画にオールオンフォーを行い、仮歯が崩壊した場合、患者様はその日から入れ歯とせざるを得ません。しかも、そこから骨造成を追加で行うようでは、入れ歯の期間は１年以上に及ぶでしょう。

どんな医療にも不確定要素はあり、ある程度パターンはあれど、一人一人がオーダーメイドです。同じ治療は二度とありません。だからこそ、どう転んでも患者様が救われるようなしっかりとした治療計画を最初に立てることが重要だと考え、日々診療に取り組んでいます。

「部分的な治療を繰り返してきたが、もう限界だ。」
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62歳男性。オールオン4の症例です。
この症例は骨造成治療を併用しているので、厳密にはオールオン4の治療ではありません。

人は誰しも、上顎洞という鼻の穴に属する広い空間が、上顎の奥歯の上に広がっています。だいたい、眼球の下にピンポン球くらいの空洞が開いているとお考えください。
インプラントを埋めるためには骨の厚みが必要ですが、上顎奥歯の治療をする際には漏れ無くこの上顎洞の存在が邪魔となります。

本症例は骨の形が特殊で、上顎洞が奥歯から前歯の領域まで広がっており、ほとんどインプラントを埋められる場所はありませんでした。そのため、予め骨造成を行い、しっかりと骨のボリュームを確保してから行いました。

下顎についても骨の形が特徴的でした。通常のオールオン4では、前歯の領域に4本の長いインプラントを埋めて成立させるパターンが多いのですが、本症例では前方の骨の厚みが3mm程度しかなく、インプラントを埋めることができませんでした。そのため、埋入位置は後方にシフトし、短いインプラントを埋めざるを得なかったため、本数を6本にして強度を補償しました。

高身長・面長・男性にて、似たような状況になることが多々あります。
ジャイアント馬場さんや猪木さんを思い浮かべていただければ大丈夫です。
病的にその傾向が強い方は「末端肥大症」と呼ばれますが、その診断名を受けずとも、似たような傾向をお持ちの男性は多くいます。

下顎が上顎よりも成長している場合が多く、さらに2次元のレントゲンでは上下方向の高さがあるので立派な顎の骨のように見えますが、実は3次元的には厚みがなく、歯を包む骨は脆弱です。一方、体格は立派なため、噛む力も強く、いったん歯周病が始まると、力の影響で一気に崩壊が進む不利な条件が揃っています。

オールオン4を必要として当院を訪れる男性の患者様で最も多いのが、実はこのパターンです。初めてお会いする患者様が高身長の男性の場合、実は私たちは警戒レベルをグッと上げて診療に当たるようにしています。

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47歳女性。上下オールオン4の症例です。
この症例は骨造成を行なっているので、厳密にはオールオン4ではありません。その亜形とお考えください。

生まれつき虫歯になりにくい体質のようで、来院時、歯並びの悪さや歯磨きができていないにもかかわらず、虫歯の歯や治療痕はほとんどありませんでした。

代わりに、著しく悪い歯並びと、重度に進行した歯周病に蝕まれていました。
実は、これはよくあるパターンと言えます。

虫歯や歯周病のなりやすさは人によって全く違います。世の中には全く歯を磨いていないのに虫歯にならない人がいます。しかし、そのような方は油断をしては行けません。虫歯になりにくい方は代わりに歯周病になりやすい場合があります。

歯周病には好発年齢があり、40代から発生が増え、最終的には日本人の歯を抜歯する原因No.1となっています。虫歯は抜歯原因No.2なんですね。

幼少期から虫歯ができにくい方は、歯科医院の受診歴や家族からの歯磨き指導がないままお口に無関心だったり、適切な口腔衛生習慣がないまま大人となってしまう場合があります。

そのような方が、そのまま歯周病が始まる40代を迎えてしまうと、状況はガラッと変わり、いきなり歯周病が進みます。

しかし、それでもまだ本人は気付きません。そもそも歯周病はあまり痛みを伴わないまま進行することがあったり、粘膜の下で減っていく骨の様子はご自身では見ることができないからです。ましてや、歯磨き習慣やお口に関心のない方は、なかなか気付けません。

著しく進行して、歯がグラグラしたり痛んできて、ようやく気づくのですが、その頃には手遅れな場合も多々あります。

本症例では歯周病も重篤な上に、仮に残したとしても生えている位置が悪過ぎて機能的な歯列が作れないことが問題でした。

ご本人と相談した結果、全ての歯を諦め、オールオン4にてより機能的で審美的なお口を手に入れることになりました。

CTにて、下顎は十分な骨があったため、通常のオールオ4で対応する事にしましたが、上顎は上顎洞と呼ばれる鼻の空間が広過ぎ、代わりにインプラントを埋める骨が少なく、インプラントを埋められる場所が少な過ぎたため、骨造成を併用することとなりました。

骨造成とは、いわば建築における「地盤改良・埋立地造設」のような処置です。
悪い地盤に無理やりインプラントを埋めることは、時短などの短期的なメリットはありますが、長期的に見るとリスクでしかありません。オールオン4とは、その地盤の質に大きく依存する処置であり、我々歯科医師には地盤を読む力が求められます。

歯科医院を選ぶ時、オールオン4ができる技術はもちろん大切ですが、それ以上に重要なのは、「あえてオールオン4をしない技術・判断力」です。

もしオールオン4が出来ないと言われても、それはガッカリすることではありません。
オールオン4は大変魅力的な治療ですが、その魅力に惑わされ、本筋たる「安全」を見失わないように、患者様も我々も注意しなければなりません。

治療の結果はご覧の通りで、下顔面がもはや別人のようです。潰れた顎の位置が改善されることで、お顔の輪郭から若々しくなりました。また、イビツだったスマイルの唇は、歯が綺麗に並んだ事で、左右対象な素敵なアーチとなりました。

患者様のこれまでの人生で、最も噛めるお口、最も喋りやすいお口、最も美しいお口となりました。

「人生が変わった。」

ご本人にはそうおっしゃっていただけました。この仕事の意義を深く感じる瞬間でした。

ここまで歯並びや顎の位置がダイナミックに変わると、慣れの期間も必要です。急いで最終完成品を作っても、体が追いつかず、顎が痛くなったり、後から噛み合わせが変わってきたり、ベロや唇を噛んだりと、ろくなことはありません。じっくりと取り組むことで、最高の結果を狙います。

「部分的な治療を繰り返してきたが、もう限界だ。」
「あちこち悪くて途方に暮れている。」
「入れ歯は絶対にイヤだ！」
「歯並びもぐちゃぐちゃ。」

そのような方は是非お気軽にご相談下さい！
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49歳女性。上顎オールオン4の症例です。

上顎には20年以上前に製作したブリッジが入っていました。20年前に製作したにもかからず、外観上著しく大きな問題はありませんでした。奥歯は長年ないままでしたが、前方のブリッジで食事にも困っていなかったそうです。しかし、ここ最近前歯のブリッジが何度も外れるようになって、外れるたびに近くの歯医者さんでつけてもらっていたそうですが、徐々にその頻度も増え、いよいよ「これはもうダメだねぇ。。入れ歯にするしかないよ。」と言われたそうです。

「昨日までブリッジで噛めていたのに、いきなり入れ歯なんて！」

患者様は、どうしても入れ歯は受け入れられず、当院を訪れました。

お口の中やレントゲンを見ても、ブリッジがそんなに悪いようには見えません。
しかし、外してみると、中は虫歯でボロボロで、前の先生は頑張って無理矢理接着剤で固めてくれている状況でした。

残念ながら、これはよくあるストーリーの一つと言えます。過去にブリッジで広範囲に治療した方は、次にブリッジが崩壊した場合、歯を抜かざるを得ない状況が多く見られ、改めてブリッジを作り直すだけで済む方はほとんどいません。

広範囲のブリッジは強度が強いため、簡単には外れません。それは長持ちするというメリットの一方で、問題発見を遅らせる原因ともなります。ブリッジの下で虫歯が進行しても、神経を除去した歯は痛みを感じませんし、強固なブリッジはびくともしません。レントゲンで見ても、被せ物の内部までは見ることはできません。
なんの兆候も掴めないまま水面下で問題は進行し、ある日突然、ブリッジの崩壊で惨状が露見するのです。その頃には再度ブリッジを作れるだけの健全な歯が残っておらず、残念ながら抜歯となります。

この患者様は奥歯も噛めないまま、ずっと前歯のブリッジに負担を強いてきました。この20年物のブリッジには全く罪はなく、むしろ劣悪な環境でよくここまで患者様を支えてくれたと思います。20年前の担当医が素晴らしい仕事をされたのでしょう。

さて、ブリッジが残せないとなった患者様は、1日たりとも入れ歯はいやだということで、手術当日に歯が入るオールオン4を選択されました。

上顎のオールオン4を行う場合、小臼歯と前歯のエリアに6本ほどのインプラントが埋入できることが理想的ですが、現実は上顎洞と呼ばれる鼻の穴に属する空間が邪魔をして、臼歯辺りまで埋めることができないケースが多々あります。無理やり前方に6本埋めても、結局奥歯は作れず、意味がありません。
幸いこの患者様は奥歯の領域に骨が厚く残っていたため、前方に4本、後方に2本、合計6本の設計で、手術と同日に歯を固定することができました。

また、奥歯でしっかりと噛むことの重要性をご理解いただき、下顎の奥歯もインプラントで噛めるように治療しました。

患者様と相談し、下顎についてはなるべく歯を残す方向性としました。その結果、上顎のオールオン4の歯並びは、下顎の歯並びの影響を受け、若干の妥協はありますが、機能的には全く問題ありませんし、患者様は大変満足されました。

「部分的な治療を繰り返してきたが、もう限界だ。」
「あちこち悪くて途方に暮れている。」
「入れ歯は絶対にイヤだ！」
「歯並びもぐちゃぐちゃ。」

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オールオンフォーの治療の流れです。

この動画はデンツプライシロナ社が製作したものです。

デンツプライシロナ社は歯科関連製品群を総合的に扱うブランドとして世界No.1のメーカーです。レントゲン装置から入れ歯の材料まで、何でも揃う百貨店のようなメーカーです。
インプラントの売上だけ見れば、Straumann社がNo.1で、デンツプライシロナは4位くらいに位置づけられるメーカーです。いろんな企業を買収して成長してきた経緯があり、同社のインプラント部門もASTRA, ANKYLOS, XIVEという、3つの会社を買収して成り立ちます。これは珍しい話ではありません。

オールオンフォーを開発したノーベルバイオケアも、実は自社オリジナル製品は少なく、他社を買収した製品で成長してきた経緯があります。デンツプライと違うところは、旧ブランドの名称などを全て抹消し、マクロデザイン（だいたいの大まかな形態）は採用するものの、表面性状やプラットフォーム規格を独自規格に変更して市場投入し直したところです。おかげで共通規格化し、各製品の融通が利くようになりました。

一方デンツプライシロナ社は、買収した各インプラントメーカーの開発部門が比較的独立を維持しているようです。おかげで3ブランドの部品に共通性はないものの、それぞれの開発当時からの良さを潰し合うこと無く共存しています。

当院では、3つの中でASTRAとANKYLOSを採用した経緯があります。

この動画ではASTRAを用いたオールオンフォーの手技を紹介しています。

アストラもストローマンと同じく、そもそも過剰な初期固定力には反対派の立場でしたので、オールオンフォーには組み入れませんでした。しかし、2019年あたりに、より初期固定を狙えるようなインプラント形状に改変し、さらにマルチユニットと同規格の部品を開発し、オールオンフォー市場に参入しました。

ちょうどマルチユニットの特許が切れた時期なんですね。

アストラの最大の強みは、サイズラインナップの豊かさです。直径3.0mmという極細のサイズや、長さ6mmという極短のサイズなど、他のメーカーではあまりない「攻めた」ラインナップがあり、懐が広いメーカーと言えます。

特に、日本においてはアメリカなどと違い、状態の悪い歯でも抜歯せずに残す事が多く、その代償として骨のダメージが著しく、インプラントを埋めるための残存骨がシビアなケースが多々あります。そのような日本の医療現場において、オールオンフォーを幅広く成立させる上で、アストラインプラントは非常に心強い存在です。

ストローマンだけでも、ノーベルだけでも、Biomet3iだけでも成立しないオールオンフォーが、アストラをコンビネーションさせることで成立させることができる様になります。

もちろん、「攻めた」インプラントには、それなりのリスクがあります。細いインプラントは機械的に脆弱で折れるリスクが高まります。短いインプラントは骨との表面積も少ないことから、インテグレーションの喪失のリスクが高まります。そのため、「攻めた」場合には、そのリスクを補償する別の対策を取る必要が有り、そこが当院の腕と経験の見せ所でもあります。

2019年以降、アストラがマルチユニット規格に参入したことによって、これまでオールオンフォーを諦めていた方にもそのチャンスが明らかに広がりました。

過去に骨が少なく諦めた患者様は、是非、当院で再検査してみることをオススメします。

「部分的な治療を繰り返してきたが、もう限界だ。」
「今の先生はその場しのぎ？お口全体を考えていない？」
「あちこち悪くて途方に暮れている。」
「入れ歯は絶対にイヤだ！」
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オールオンフォーの治療の流れです。

この動画はStraumann社が製作したものです。

Straumann社は長らくオールオンフォーに対して否定的な立場を取ってきたブランドの一つです。

それは、オールオンフォーを開発したノーベルバイオケア社とライバル関係にあるからという事情もあるでしょうが、医学的には、そもそもストローマン社は、初期固定をあまり強く出すことを推奨していなかったからです。

初期固定とは何でしょうか？

ほとんどのインプラントは、手術時には、ネジのごとく、メリメリッと骨を圧縮するようにめり込ませることで固定されます。これを「初期固定」と呼びます。

しかしながら、木にネジを打つのとは違い、人間の体はターンオーバーと言って細胞が順次入れ替わりますので、固定力は徐々に失われてしまいます。このままでは、インプラントはユルユルになって抜けてしまいます。ところがそうはなりません。

なぜかというと、ターンオーバして新しく成長してくる骨の細胞が、インプラントの表面に顕微鏡レベルで絡みつくようになるからです。これを「オッセオインテグレーション」と呼んでいます。

インプラントの固定メカニズムは、埋入時の「初期固定（機械的なめり込み）」から約3週間〜6か月をかけて「オッセオインテグレーション（細胞レベルの絡みつき）」に変化していくのですね。

さて本題に戻ります。ストローマン社はこの「初期固定」をあまり強く出し過ぎないことを推奨してきました。「良かれと思って初期固定をハイパワーで出すと、骨の細胞を圧縮しすぎて殺してしまい、正常なターンオーバーが阻害され、結果的にオッセオインテグレーションにも悪影響が及ぶのではないか。」という危惧があったからです。

オールオンフォーは、インプラントを埋入して即時に人工歯を付けてしまうので、強固な初期固定は絶対要件であり、クラシカルなストローマンの方針と相容れなかったのですね。

しかし、オールオンフォーの普及と成績の安定が確認されるにつれ、Straumannの方針も変わってきました。インプラントの形状自体も、より積極的な初期固定を狙えるような形態の製品を市場投入し、2016年当たりから、ついにオールオンフォー市場に参入するようになりました。

特筆すべきはマルチユニット規格を否定し、「SRA」と言う別規格を導入したことです。その特徴は直径が細くなったことにあります。

本家マルチユニット規格は直径が4.8mmですが、SRA規格は4.6mmと3.5mmの二種類を備えます。マルチユニットの4.8mmでも困ることはあまりありませんが、近年審美や周囲組織保護の観点から、直径をもう少し小さくした方が色々融通が利く場面が出てきました。特に、下顎の前歯の当たりでは4.8mmでなく3.5mmが選択できることは明確なメリットとなりました。

当初オールオンフォーデビューに難儀したストローマン社でしたが、SRAの投入でようやくそのソリューションは一段落し、2018年には大々的にオールオンフォーを支持するメーカーとして広告するようになりました。

当院でも、3.5mmを積極的に採用したいシチュエーションにおいて、よくストローマンを用いたオールオンフォーを行ってきた実績があります。

当院は、短絡的なブランド主義には冷ややかな立場です。
「業界No.1のストローマンだから絶対安心！」
「●●社は絶対にやめた方が良い！」
これは違うんじゃないかな？と思います。

どんな治療法も、一長一短、適材適所があり、歴史があります。
一度市場投入した医療器具は、反省点が見つかったとしても、既存ユーザーや患者保護の観点から短期的にコロコロとは変えられません。A社の製品の反省点をB社が生かして次の製品開発をし、さらにC社が。。。という状況です。

一連の歴史の中で現在のインプラント関連製品群が存在しており、単一メーカーを取り上げて「良い悪い」は語れません。

当院が、単一メーカーに依存した体制を築かない理由はここにあります。「業界No1のストローマンしか使いません！」と言えば、話は単純で、患者様にも分かりやすいのですが、それは売上がNo.1なだけで、全ての患者様、全ての症例にとって最適かと言う話とはまた別の話です。

当院ではブランドの垣根を越え、商業的なバイアスをなるべく排除し、患者様ごと症例ごとに常にその時代の最適解を模索するようにしています。

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オールオンフォーの治療の流れです。

この動画はノーベルバイオケア社が製作したものです。

ノーベルバイオケア社と言えば、オールオンフォーの提唱者であるパウロマロ先生とともに、オールオンフォーのシステム化、商業化を行なった、いわば「生みの親」のメーカーです。

ノーベルバイオケア社は、自社開発のインプラントもあれば、他社を買収して自社向けにモディファイして発売しているインプラントもあり、年々進化しています。

この動画で用いられているインプラントも、元々オールオンフォーを発表した時のインプラント体とは違います。

一方で、全く変わらないものは、「マルチユニットアバットメント」というインプラントの上につけるパーツです。

インプラントと人工の歯列は、マルチユニットアバットメントを介して接続されます。

マルチユニットアバットメントは、太さや角度の違うインプラントの接続部分を同一規格で揃えることのできる、いわば「アダプター」です。

このマルチユニットは現在ではデファクトスタンダードとなっています。インプラントが変わっても、マルチユニット規格さえ導入すれば、どんなメーカーでもオールオンフォーの市場に参入できることから、各インプラントメーカーが、このマルチユニットアバットメントと互換性のあるパーツを販売しています。

マルチユニットの特許も切れ、今は多くのメーカーが参入しましたが、インプラント史のマイルストーンとなった同社の功績は歯科医師全員が認めるところでしょう。

当院もオールオンフォーが登場した当初より日本で展開してきましたので、大変馴染みが深いですし、現在でもマルチユニット規格を用いることが多いです。

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52歳男性。上顎オールオン4の症例です。

お口全体が崩壊する過程にはいろいろありますが、一番最後に下顎の前歯だけが残ることがよくあります。

治療を行う上で、残った下顎の前歯をどう扱うかが問題となります。歯単体で見れば健全でも、歯並びや、歯の位置が悪く、全体の治療に支障をきたす場合もあります。

場合によっては、全体の治療を成立させるために、戦略的に抜歯が選択される場合もあります。

本症例では、幸いなことに、前歯の歯並びや位置が大きな問題とはならなかったため、患者様と相談の上、温存することとなりました。

上顎は6本での純粋なオールオン4治療、下顎は、奥歯だけをインプラントで治療しました。

下顎の前歯だけご自身の歯なので、色を合わせる際に問題となります。ご自身の茶色い歯に合わせて、新しいインプラントの歯も茶色くするのか。それとも、せっかくだから、新しい歯は白くしておくか。

患者様は、白い歯を選択されました。前歯との色のギャップをあえて許容したのです。なぜでしょうか。

患者様は、今の外観でなく、将来の外観を考えて、白い歯を選択されました。

下顎の前歯は残せると言っても、状態が決して良いわけではありません。将来下の前歯に対し、追加治療が必要となった際に、他の歯がしっかりと白ければ、追加治療の前歯も白くして、最終的に美しい白い歯が揃います。

治療が必要となってしまうこと自体は残念ですが、結果的に治療をするほど美しい仕上がりに向かうというわけですね。

一方、もし現時点での調和を優先し、全体を茶色く仕上げた場合、将来追加治療が必要となっても、またわざと茶色くした歯を入れることとなります。

どちらが良いかは患者様の価値観によって異なります。大切なことは、普通の歯科治療では常識な、現在の他の歯に色を合わせることが、将来を見据えた場合に必ずしも正解でないと言うことです。

残せる歯はなるべく残したいですし、経済的理由でも部分治療を選択することはよくあります。その際に、その時点での最高を目指すのか、計画的に次の時点で最高となるように仕込んでおくのか。

患者様とよく話し合って決めることが大切だと考えています。

患者様は最終的な結果に大変満足されました。下の前歯の色問題については、今後審美に興味が向くようであれば、ホワイトニングをしようかとも相談しています。

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50歳男性。上下顎オールオン4の症例です。

既に右の下にはインプラント治療が施されており、それ以外の部位を治療しました。

お口全体が歯周病にかかっており、ほとんどの歯がグラグラしていました。
ほとんどの歯に治療介入をせざるを得ない時、私は大切にしている考えがあります。

「転んでもタダでは起きない」

歯を失うことは、患者様にとって大きな喪失感を伴う場合があります。老化の実感、これまでの自分の否定などネガティブな感情はつきものです。

治療方法の選択肢が入れ歯しかない時代には、明らかに天然の歯よりも噛みにくいし、喋りにくいし、異物感があるため、患者様の寂しさ喪失感を拭うことはできませんでした。

「もう入れ歯になったんだからしょうがない」
自分で自分を納得させるプロセスが必要な場合も多かったでしょう。

しかし、インプラント、オールオンフォーは違います。天然歯とほぼ同等の噛み心地、喋りやすさを手に入れられることができます。それどころか、生まれつきずっと捕われてきた、悪い歯並びも改善することができるのです。

歯を失うこと自体は大変残念ではありますが、そのままネガティブでは終わらせません。どうせ治療するのであれば、なんらか過去のご自身を超えるような、ポジティブな結果を狙います。その代表が「美しさ」です。

「歯を失ったこと自体は残念だけど、結果的に素敵な歯並びになってよかった。」

美しさに男性も女性もありません。すべての方に、美しく機能的な歯並びを提供できるよう、日々努めています。

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52歳女性。上顎オールオンフォーの症

52歳女性。上顎オールオンフォーの症例です。

この症例はオールオンフォー以外にも骨造成や天然歯の治療も行っています。

そもそも、ベーシックなインプラント治療では、骨と結合するために安静にしておく期間が必要ですので、インプラントを埋めてもすぐに歯は入りません。
これを嫌って、無暗に安静期間を短縮して仮歯をつけてしまうと、仮歯がインプラントを揺さぶり、インプラントと骨の結合が骨折し、抜けてしまう場合があります。

一方で、オールオンフォーでは、インプラントを埋めた当日に仮歯を入れてしまいます。大丈夫なのでしょうか？その秘訣をご説明します。

実は、オールオンフォーの仮歯とは、骨折の治療で用いる「ギプス」なんです。

骨折時、折れた骨と骨の断端をくっつけて、４ヶ月ほどガチガチに固定しておけば、骨はくっつくわけです。だからギプスを巻いて、腕を固定して揺れないようにするんですね。一方、例えば肋骨の骨折では、ギプスが物理的に巻けません。中途半端な「何か」をつけても、逆に骨を揺さぶるだけで、害悪となってしまいます。そのような場合は「安静にしてね」と患者様に指示するしかありません。

インプラントも全く一緒です。

お口はギプスが物理的に巻けません。だから、ベーシックなインプラント治療では、肋骨と同じでくっつくまで安静期間を設けるしかないのです。部分的な治療で小さな仮歯をつけても揺れてしまうので、害悪になってしまうのです。

一方、オールオンフォーに即日つける仮歯は、インプラントの本数もある程度多ければ、仮歯も大きいので、大変強固な「ギプス」となり得るのですね。そのギプスをまるで歯のような外観で提供することで、患者様にとっては「すぐに仮の歯が手に入るメリット」となっている。根本的にはそんな単純な話なんですね。

高校時代に、骨折した友人がギプスをつけた腕をラケットに見立てて卓球して遊んでいましたが、オールオンフォーも一緒です。ギプスを歯に見立てて、噛んだり喋ったりして頂くのです。

逆に、痛くないからと言って、腕のギプスをつけたまま部活に早く復帰してしまうと、結局骨が治らず治療期間が余計にかかることがあります。ギプスの固定力以上に動かしてしまえば、結局揺れて骨はくっつかないんですね。オールオンフォーも同じで、ギプスたる仮歯の耐久性以上にガツガツ噛んでしまえば、インプラントは揺すられ、骨とはくっつかず、失敗となりますので、仮歯は入りますが、乱暴に噛むのは当面お控えいただきます笑。

本症例はさらにアドバンスドで、２段階に分けた治療をおこないました。

本来、本症例では骨が少なく、短いインプラントしか使えないので、オールオンフォーはリスクがありました。しかし、患者様のお仕事の都合でどうしてもすぐに歯がいるということで、オールオンフォーを6本のインプラントで行い、即日に仮の歯をご提供しました。患者様はご満足され、お悩みの峠を超えました。

しかし、埋まっているインプラントは短いインプラントが6本。これでは、短期に成立しても、ギプス効果が薄いので、将来が心配です。

そこで、実はオールオンフォーの手術と同時に、サイナスリフトという骨造成手術を併用しました。後で奥歯にインプラントを追加できるように、あらかじめ仕込んでおいたのです。

仮歯が入ると、事前の予想通り噛む力が非常に強く、何度も仮歯にヒビが入りました。骨造成をしておいて本当によかったです。

半年後、幸いにも最初に埋めた6本のインプラントはすべて状態良く温存できました。そして、事前の予定通り、噛む力の強さと、短いインプラントしか埋められない事情を鑑み、5本のインプラントを追加し、合計11本のインプラントで全体を成立させました。この間も、患者様はすでにオールオンフォーの仮歯が入っているので、何ら生活に支障はありません。

このように、弱いギプスで行ったオールオンフォーの場合は、その場は成立しても、例えば半年後には数本が骨と結合していない可能性を考慮する必要があります。

無計画にオールオンフォーを行い、仮歯が崩壊した場合、患者様はその日から入れ歯とせざるを得ません。しかも、そこから骨造成を追加で行うようでは、入れ歯の期間は１年以上に及ぶでしょう。

どんな医療にも不確定要素はあり、ある程度パターンはあれど、一人一人がオーダーメイドです。同じ治療は二度とありません。だからこそ、どう転んでも患者様が救われるようなしっかりとした治療計画を最初に立てることが重要だと考え、日々診療に取り組んでいます。

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62歳男性。オールオン4の症例です。
この症例は骨造成治療を併用しているので、厳密にはオールオン4の治療ではありません。

人は誰しも、上顎洞という鼻の穴に属する広い空間が、上顎の奥歯の上に広がっています。だいたい、眼球の下にピンポン球くらいの空洞が開いているとお考えください。
インプラントを埋めるためには骨の厚みが必要ですが、上顎奥歯の治療をする際には漏れ無くこの上顎洞の存在が邪魔となります。

本症例は骨の形が特殊で、上顎洞が奥歯から前歯の領域まで広がっており、ほとんどインプラントを埋められる場所はありませんでした。そのため、予め骨造成を行い、しっかりと骨のボリュームを確保してから行いました。

下顎についても骨の形が特徴的でした。通常のオールオン4では、前歯の領域に4本の長いインプラントを埋めて成立させるパターンが多いのですが、本症例では前方の骨の厚みが3mm程度しかなく、インプラントを埋めることができませんでした。そのため、埋入位置は後方にシフトし、短いインプラントを埋めざるを得なかったため、本数を6本にして強度を補償しました。

高身長・面長・男性にて、似たような状況になることが多々あります。
ジャイアント馬場さんや猪木さんを思い浮かべていただければ大丈夫です。
病的にその傾向が強い方は「末端肥大症」と呼ばれますが、その診断名を受けずとも、似たような傾向をお持ちの男性は多くいます。

下顎が上顎よりも成長している場合が多く、さらに2次元のレントゲンでは上下方向の高さがあるので立派な顎の骨のように見えますが、実は3次元的には厚みがなく、歯を包む骨は脆弱です。一方、体格は立派なため、噛む力も強く、いったん歯周病が始まると、力の影響で一気に崩壊が進む不利な条件が揃っています。

オールオン4を必要として当院を訪れる男性の患者様で最も多いのが、実はこのパターンです。初めてお会いする患者様が高身長の男性の場合、実は私たちは警戒レベルをグッと上げて診療に当たるようにしています。

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47歳女性。上下オールオン4の症例です。
この症例は骨造成を行なっているので、厳密にはオールオン4ではありません。その亜形とお考えください。

生まれつき虫歯になりにくい体質のようで、来院時、歯並びの悪さや歯磨きができていないにもかかわらず、虫歯の歯や治療痕はほとんどありませんでした。

代わりに、著しく悪い歯並びと、重度に進行した歯周病に蝕まれていました。
実は、これはよくあるパターンと言えます。

虫歯や歯周病のなりやすさは人によって全く違います。世の中には全く歯を磨いていないのに虫歯にならない人がいます。しかし、そのような方は油断をしては行けません。虫歯になりにくい方は代わりに歯周病になりやすい場合があります。

歯周病には好発年齢があり、40代から発生が増え、最終的には日本人の歯を抜歯する原因No.1となっています。虫歯は抜歯原因No.2なんですね。

幼少期から虫歯ができにくい方は、歯科医院の受診歴や家族からの歯磨き指導がないままお口に無関心だったり、適切な口腔衛生習慣がないまま大人となってしまう場合があります。

そのような方が、そのまま歯周病が始まる40代を迎えてしまうと、状況はガラッと変わり、いきなり歯周病が進みます。

しかし、それでもまだ本人は気付きません。そもそも歯周病はあまり痛みを伴わないまま進行することがあったり、粘膜の下で減っていく骨の様子はご自身では見ることができないからです。ましてや、歯磨き習慣やお口に関心のない方は、なかなか気付けません。

著しく進行して、歯がグラグラしたり痛んできて、ようやく気づくのですが、その頃には手遅れな場合も多々あります。

本症例では歯周病も重篤な上に、仮に残したとしても生えている位置が悪過ぎて機能的な歯列が作れないことが問題でした。

ご本人と相談した結果、全ての歯を諦め、オールオン4にてより機能的で審美的なお口を手に入れることになりました。

CTにて、下顎は十分な骨があったため、通常のオールオ4で対応する事にしましたが、上顎は上顎洞と呼ばれる鼻の空間が広過ぎ、代わりにインプラントを埋める骨が少なく、インプラントを埋められる場所が少な過ぎたため、骨造成を併用することとなりました。

骨造成とは、いわば建築における「地盤改良・埋立地造設」のような処置です。
悪い地盤に無理やりインプラントを埋めることは、時短などの短期的なメリットはありますが、長期的に見るとリスクでしかありません。オールオン4とは、その地盤の質に大きく依存する処置であり、我々歯科医師には地盤を読む力が求められます。

歯科医院を選ぶ時、オールオン4ができる技術はもちろん大切ですが、それ以上に重要なのは、「あえてオールオン4をしない技術・判断力」です。

もしオールオン4が出来ないと言われても、それはガッカリすることではありません。
オールオン4は大変魅力的な治療ですが、その魅力に惑わされ、本筋たる「安全」を見失わないように、患者様も我々も注意しなければなりません。

治療の結果はご覧の通りで、下顔面がもはや別人のようです。潰れた顎の位置が改善されることで、お顔の輪郭から若々しくなりました。また、イビツだったスマイルの唇は、歯が綺麗に並んだ事で、左右対象な素敵なアーチとなりました。

患者様のこれまでの人生で、最も噛めるお口、最も喋りやすいお口、最も美しいお口となりました。

「人生が変わった。」

ご本人にはそうおっしゃっていただけました。この仕事の意義を深く感じる瞬間でした。

ここまで歯並びや顎の位置がダイナミックに変わると、慣れの期間も必要です。急いで最終完成品を作っても、体が追いつかず、顎が痛くなったり、後から噛み合わせが変わってきたり、ベロや唇を噛んだりと、ろくなことはありません。じっくりと取り組むことで、最高の結果を狙います。

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49歳女性。上顎オールオン4の症例です。

上顎には20年以上前に製作したブリッジが入っていました。20年前に製作したにもかからず、外観上著しく大きな問題はありませんでした。奥歯は長年ないままでしたが、前方のブリッジで食事にも困っていなかったそうです。しかし、ここ最近前歯のブリッジが何度も外れるようになって、外れるたびに近くの歯医者さんでつけてもらっていたそうですが、徐々にその頻度も増え、いよいよ「これはもうダメだねぇ。。入れ歯にするしかないよ。」と言われたそうです。

「昨日までブリッジで噛めていたのに、いきなり入れ歯なんて！」

患者様は、どうしても入れ歯は受け入れられず、当院を訪れました。

お口の中やレントゲンを見ても、ブリッジがそんなに悪いようには見えません。
しかし、外してみると、中は虫歯でボロボロで、前の先生は頑張って無理矢理接着剤で固めてくれている状況でした。

残念ながら、これはよくあるストーリーの一つと言えます。過去にブリッジで広範囲に治療した方は、次にブリッジが崩壊した場合、歯を抜かざるを得ない状況が多く見られ、改めてブリッジを作り直すだけで済む方はほとんどいません。

広範囲のブリッジは強度が強いため、簡単には外れません。それは長持ちするというメリットの一方で、問題発見を遅らせる原因ともなります。ブリッジの下で虫歯が進行しても、神経を除去した歯は痛みを感じませんし、強固なブリッジはびくともしません。レントゲンで見ても、被せ物の内部までは見ることはできません。
なんの兆候も掴めないまま水面下で問題は進行し、ある日突然、ブリッジの崩壊で惨状が露見するのです。その頃には再度ブリッジを作れるだけの健全な歯が残っておらず、残念ながら抜歯となります。

この患者様は奥歯も噛めないまま、ずっと前歯のブリッジに負担を強いてきました。この20年物のブリッジには全く罪はなく、むしろ劣悪な環境でよくここまで患者様を支えてくれたと思います。20年前の担当医が素晴らしい仕事をされたのでしょう。

さて、ブリッジが残せないとなった患者様は、1日たりとも入れ歯はいやだということで、手術当日に歯が入るオールオン4を選択されました。

上顎のオールオン4を行う場合、小臼歯と前歯のエリアに6本ほどのインプラントが埋入できることが理想的ですが、現実は上顎洞と呼ばれる鼻の穴に属する空間が邪魔をして、臼歯辺りまで埋めることができないケースが多々あります。無理やり前方に6本埋めても、結局奥歯は作れず、意味がありません。
幸いこの患者様は奥歯の領域に骨が厚く残っていたため、前方に4本、後方に2本、合計6本の設計で、手術と同日に歯を固定することができました。

また、奥歯でしっかりと噛むことの重要性をご理解いただき、下顎の奥歯もインプラントで噛めるように治療しました。

患者様と相談し、下顎についてはなるべく歯を残す方向性としました。その結果、上顎のオールオン4の歯並びは、下顎の歯並びの影響を受け、若干の妥協はありますが、機能的には全く問題ありませんし、患者様は大変満足されました。

「部分的な治療を繰り返してきたが、もう限界だ。」
「あちこち悪くて途方に暮れている。」
「入れ歯は絶対にイヤだ！」
「歯並びもぐちゃぐちゃ。」

そのような方は是非お気軽にご相談下さい！
吉岡歯科医院
電話予約：052-353-6888
名古屋市中川区太平通2-38
https://www.yoshioka-dental.com

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47歳男性。上下オールオンフォーの症

47歳男性。上下オールオンフォーの症例です。

一般的に、入れ歯を長く使っていると、顎の骨はどんどん吸収して失われてしまいます。中には、後から入れ歯からインプラントに変えようと思っても、既に骨は無く、インプラントを諦めざるを得なかったというケースもあります。

この患者様は訪れた時点で47歳ですが、すでに多くの歯を失っていました。30代の頃から崩壊が始まり、入れ歯を使ってきたそうです。入れ歯の使用歴が長いことから、まだ40代にも拘わらず、骨が著しく吸収していました。

そのため、本来インプラントを埋めたい上顎の前歯部の骨には、短いインプラントしか、埋めることができませんでした。

インプラントの強度は、その本数のみならず、長さや直径も含めたトータルの骨との接触表面積にも大きく依存します。短いインプラントしか埋められないことは、オールオン4治療にとって重大な懸念事項です。

そこで、「骨造成、サイナスリフト」と言う処置を併用し、人工的に骨の量を増すことで、上顎の奥歯に1本インプラントを増設し、インプラントの長さが得られない弱みを本数でカバーしました。

一方、下顎はどうでしょうか。レントゲンを見ると一見骨が沢山あるように見えるのですが、実は3次元的な厚みがほとんど無く、太いインプラントが埋められませんでした。

一般的に、細すぎるインプラントは高荷重で破折する可能性が指摘されています。

そのため、通常は前方に4本で済ませるところを5本とし、さらに両方の奥歯にも埋入し、合計7本のインプラントとすることで、強度を補償しました。

一般的に、上顎の骨は弱く下顎の骨は強いことから、オールオン4を行う場合は、上顎は6本程度、下顎は4本程度のインプラントを用いるとされていますが、実際は個々の症例によって事情は全く異なります。安易にパターンに当てはめず、全患者様ごとに診査診断を行い、オーダーメイドの治療を行うことが大切です。

「部分的な治療を繰り返してきたが、もう限界だ。」
「あちこち悪くて途方に暮れている。」
「入れ歯は絶対にイヤだ！」
「歯並びがぐちゃぐちゃ」

そのような方は是非お気軽にご相談下さい！
吉岡歯科医院
電話予約：052-353-6888
名古屋市中川区太平通2-38
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